目的 分析超声心动图指标吸气末最大直径（IVCmax）和下腔静脉膨胀指数（dIVC）在不同呼气末正压（PEEP）机械通气模 式下预测容量反应性的情况，为超声真实客观评价不同病理生理状态下的危重症患者血容量反应性提供指导依据。方法 选取 2020 年 11 月至 2022 年 8 月于贺州市人民医院重症监护病房（ICU）进行救治的需行有创机械通气治疗的 50 例患者，均行辅助 / 控制通气（A/C） 模式，设置初始 PEEP=0 cmH2O 时，记录呼吸指标气道平均压（Pmean）、气道峰压（Ppeak），同时进行经胸超声心动图（TTE）检测，记 录心排血量（CO）、IVCmax 及 dIVC 等超声指标；随后进行容量负荷试验，根据容量负荷试验后 CO 增加是否超过 15%，将患者分为有 反应组（24 例，CO 增加≥ 15%）、无反应组（20 例，CO 增加 <15%）；随后将 PEEP 依次设置为 5、10、15 cmH2O 后，每次均至少维 持 5 min 后检查并记录患者 Pmean、Ppeak 及 IVCmax、dIVC、CO 值。对比有反应组与无反应组患者在 PEEP=0 cmH2O 时，容量负荷试验前后 Pmean、Ppeak、CO、IVCmax 及 dIVC；容量负荷试验后，随 PEEP 递增，对比有反应组与无反应组患者 Pmean、Ppeak、CO、IVCmax 及 dIVC 的 变化；ROC 曲线评估 IVCmax 与 dIVC 在不同 PEEP 机械通气模式下对 ICU 行机械通气患者容量反应性的预测价值。结果 PEEP=0 cmH2O （试验前）时，无反应组 IVCmax 显著高于反应组，dIVC 显著低于反应组；且与 PEEP=0 cmH2O（试验前）比，PEEP=0 cmH2O（试验后） 时两组 dIVC 显著降低，反应组 CO 显著升高，且 PEEP=0 cmH2O（试验后）时无反应组 Pmean、Ppeak、dIVC 均显著低于反应组，IVCmax 显 著高于反应组；两组患者 Pmean、Ppeak、IVCmax 随 PEEP 增大均呈逐渐升高趋势，而 CO、dIVC 随着 PEEP 的增大呈逐渐降低趋势；且 PEEP= 10 cmH2O 时无反应组 Pmean 高于反应组，Ppeak 低于对照组，PEEP=5、10、15 cmH2O 时无反应组 IVCmax 高于反应组，dIVC 低于反应组 （均P<0.05）。ROC 曲线显示，PEEP=10 cmH2O 时，IVCmax 的 AUC 最大为 0.720，最佳临界点为 1.92，灵敏度和特异度分别为 60.00%、 83.30%；PEEP=0 cmH2O 时，dIVC 的 AUC 最大为 0.847，最佳临界点为 15.23，灵敏度和特异度分别为 83.30%、85.00%。结论 IVCmax、 dIVC 是评估有创机械通气患者容量反应性的可靠指标，具有一定的预测价值，当 PEEP 值低于 10 cmH2O 时，IVCmax 和 dIVC 可以准确预 测容量反应性，但 PEEP 值达到 15 cmH2O 时，IVCmax 的 AUC 减小，dIVC 的 AUC 增加；临床医师可以结合 IVCmax、dIVC 及 PEEP 值进 行容量评估。